美国MD安德森癌症中心两位医生关于停药和怀孕的见解

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作者：Jorge Cortes 和Hagop Kantarjian（美国MD安德森癌症中心）
作者认为“现如今，如果控制得当，慢粒人和一般人的生活和生存可能是没有区别的。”

停止治疗
停止治疗是最近几年的热门话题。终身停止治疗会给病人带来很多好处，不用再吃那些昂贵的药片会减轻病人的经济负担，但停药的好处远不止此。但是，现在还不是向病人推荐停药的时候。现有的数据还不能让我们建议病人普遍停止治疗。尽管关于停药的跟踪研究到现在已经两年多了，但是这项研究的跟踪时间仍然不够长。
经过异体干细胞移植的病人，哪怕获得持续的CMR，在移植五年后可能还会复发，而且多数情况一复发就是急性期。因此，目前的跟踪研究还不能清楚地了解停药能给病人带来怎样的风险。复发的时间大多是停药后的头六个月，也有停药后19到22个月复发的，而且也不是所有的病人都能在恢复治疗后重新获得CMR。由于CMR的定义不尽相同，什么样的病人最适合停药，也是个未知数。
我的很多病人都对停药很感兴趣，但是大多数还是倾向于继续治疗不停药。我们会和我们的病人就我们对停药的认识进行探讨。有一些病人想停药，我们会让他们在停药后的十二个月内每一到两个月做一次PCR检查，然后至少两个年内每两到三个月做一次PCR检查。但是，这个方法只适用于融合基因至少两年都为阴性的病人。我们现在的研究试着去发现怎样能让更多的病人融合基因为阴性。要让多数慢粒病人都实现停药，还需要大量的临床试验研究。
怀孕
我们的治疗目的是，让慢粒病人经过成功的治疗过上和正常人没有两样的生活，不能绕开的一个话题就是怀孕。
临床治疗中让我们进退两难的情况有很多种。其中之一，就是女性病人想怀孕生子。对于男性慢粒病人，在服用TKI的时候孕育宝宝并没有特别的禁忌。现有的数据也表明，在多数情况下，男性慢粒病人在服用TKI时所孕育的宝宝，还没有因为服用TKI而出现异常的。但是，我们仍然要告知病人，那就是现有这方面的数据并不是特别多。
对于女性患者，情况要复杂的多。如果女性患者想要怀孕，我们都会建议患者有计划地备孕，怀孕前要使缓解(RESPONSES)尽可能地深入（DEEP），至少取得MMR。然后，女性患者停药，我们倾向病人在怀孕前三个月停药，并且在怀孕期间一直停药，并在生产后立刻恢复吃药。怀孕期间，我们通过PCR和外周血FISH检查对病人进行严密监测。有时候，病人的转录本会增加，但是只要病人的细胞遗传学反应还行，我们就不会让患者恢复治疗。
更加复杂的情况是，女性患者意外怀孕或者是在怀孕过程中发现患有慢粒。尽管有些报道说，女性患者在怀孕中继续服药对胎儿没有影响，但是我们不建议女性患者在服药的时候怀孕。有些研究表明如果女性患者在怀孕期间继续服用伊马替尼，会导致胎儿出现畸形。
有时候，病人整个怀孕过程都不需要干预。如果病人出现白细胞数量非常多或病情发展了，需要干预，我们倾向于采用白细胞除去法。虽然有报道说，在怀孕期间使用羟基脲和干扰素不会产生并发症，但是这方面的经验还是不足的。如果白细胞增多，我们倾向于采用羟基脲短脉冲的方法来减少白细胞；也可以使用干扰素，但是如果使用干扰素，实现血液学缓解所用的时间可能更长，相关的副作用也更严重。所以，现阶段关于慢粒治疗阶段怀孕的认识很多都还是经验主义阶段，还需要详尽地告知病人由于怀孕所带来的风险。
原文链接：http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/120/7/1390.full