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免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例 ...
免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例
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小山丘的旅行
发表于 2020-11-10 14:44:06
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来自: 福建泉州
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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
% H8 f/ ?: U+ {5 q0 U" h R2 _- v
- Z2 G7 E7 ]+ U- ?
案例
-冉彤家:
9 o8 q' z" e3 t4 C |( W" }
使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。
* n4 W3 D2 y" H; s
' v L& B6 Q7 d! G" ~
一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
) }9 B, m6 q# q' _9 W% T
为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
/ s* j7 f$ t) |8 u
目前:血象开始
上升
恢复状态!
+ a, v* r% U' S! v" t
-------------------------------------
8 q& K/ ~) k! a- v+ A3 h# z
* ]. e& U4 d# l8 r/ W
·说明
; g7 x) H4 f% a/ c
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。
& U1 v% z# h9 `3 G5 y
, p& l& [4 V0 h. c
4 w$ ^; S- p: e( p* T
·大概类型:
, C4 ~5 s( @9 p7 l+ f* n/ K. z4 B
急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
5 B" G" X0 g. L* g" ]" X, r
F& z" R) v' f; L# [5 G
: U2 u* W3 Q7 g) [* t8 t
·处理思路:
病因处理,纠正贫血 改善症状。
4 @; Q+ ?" A( E4 @+ M1 O* m
建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
3 i. j; W$ C% Y V* a4 i% o
' W; @9 _7 I) B. x- j* V
①
病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
7 C4 U( E% S& P7 N5 S% ?
②
纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
" [7 s9 }3 [( h0 ^0 m! O6 A* `
& l3 R- X8 D) l% G; E
·建议:
4 y0 Z0 ?4 o; E
适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助
- W! _8 f [' |9 y* v5 z* g
% Q5 w. j4 m& ^' I
·攀医僧提醒:
. K" |7 j& q! c
溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
8 H5 T1 m. d! \. \/ C; h% }
大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
/ h) V j H; N1 U/ {- D1 p: Q+ g
另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
, t8 X* L. K3 P% w
6 m7 t# t! O! s$ I4 l' m
·阳光提醒:
) u2 L" w- j, u) [4 w" j
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
) B0 y8 X3 Y7 y5 t5 f: K" i
! \/ }# y7 x9 j. ~
- C5 Z! A$ e7 e2 N7 _6 r% q
感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!
" r2 W; K+ y. ?5 r. T+ S
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W琴(常鲜缘)
小学五年级
发表于 2021-3-29 12:47:47
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哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。
来自安卓APP客户端
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Michael-Zhong
高中一年级
发表于 2023-6-9 15:07:23
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来自: 江苏苏州
请问穿刺病理取得的是骨髓吗?
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