乳腺癌复发别慌！用“抗癌物器”制服它！

  l9 g' e8 M) y' I* f3 j- y- m
# n6 D6 [* G5 u6 X3 U

作者：慕枫
# k; U0 S; L2 h7 ]& k) n
3 A$ S' @+ w: H/ u
# b( c1 g7 B3 k) u+ u7 p3 A得了乳腺癌，经历了手术、化疗等一系列治疗，是不是就可以一劳永逸了呢？这个问题的答案是否定的。
) B4 x. I' @- x& @, t6 V- c) w
6 e$ Q+ C+ _1 x4 Y5 f6 y$ ^肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%～30%，主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
) W2 M% V  S3 v+ n7 {' R" s
/ E* ]) Z! n- @, Z& |$ m) _那么，面对着如此高的复发率，我们是不是就束手无策了呢？答案也是否定的。
$ d# V( v+ c, F# S3 Q2 P+ k/ D
大量数据显示，乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展，复发转移的治疗手段很多，只要我们正确认识、早期发现、积极治疗，征服乳腺癌不再是梦想。
3 T& h" i+ N( A. G& {
什么原因导致乳腺癌复发转移呢？

5 f5 T0 {0 A2 E7 U
1 Y3 u0 h' h6 q9 c2 ^' ?; x肿瘤自身特性决定的

乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。
/ Y% J- f4 B( y; t
& c# X$ q9 a/ G! V) A" {
" L8 L( i2 M! N/ {+ e+ o患者本身条件决定的

身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。

2 }9 O/ @8 m7 _) n0 D8 U

术后治疗程度决定的

6 f. W8 f; s9 T: b* \5 t手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。      
) @3 @; K2 p0 |' {( O& l
$ V4 f# w  _2 r" c 乳腺癌复发转移会有什么症状呢？
6 M; \5 Q8 f3 @% l5 n1 [
- Q; q/ O" Z4 P/ V, s# a) I
" u1 S: W& C# M* N1 局部复发

保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块，是乳腺癌复发最主要的症状之一，主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂，可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时，同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。
4 r; h: T* d5 ]. k. }: s7 |
2 远处转移
8 g8 Y0 {5 Z+ z/ S' j, v- T  i
" O/ X$ p0 L2 K, K6 h* y远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨，出现逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动受限的症状；转移到肺，出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状；转移到肝，出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状；转移到脑，出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。

! j2 J, R. C$ [! F! ^( m0 ]! F
( \" I" x2 t9 e  w% v) m3 i 乳腺癌复发转移后如何治疗？
) N% w, T6 f5 N, D3 R
2 n9 ?( G  @& R; a
5 f7 `% f% _: n% i: p. W1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌，且无内脏危象的患者

/ ~; }8 o" G1 A4 b6 o8 K内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用，可在一定程度提高内分泌治疗的疗效，延长患者生存期。
# D# Z$ }  ^$ s) T% `1 B& V- s
2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者

1 \* k% s0 |! G5 m- i6 [* n# g优选化疗联合抗HER-2治疗（部分激素受体阳性患者，可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗）。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外，还有一些新的抗体偶联药物，包括国内的纬迪西妥单抗等，以及T-DM1，DS8201等可选择。

3. 对于三阴性乳腺癌患者

大部分依赖于化疗，目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，以及新药艾立布林、优替德隆等。另外，三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗，如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。

( A; G0 ?+ [0 Y4 s0 Y5 m& `4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者

# M# q, c1 L, i: C$ Z对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，可以考虑局部手术或放疗；对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治疗，如手术切除、局部放疗、射频消融。
0 n  g2 X( n, P
7 R. x2 [, W  r' _' e
+ ?! V( h7 f+ O- |! n 乳腺癌复发转移患者如何自我调节？


几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。
( s. G4 Y+ o) K8 j+ \
" o6 \6 ^" t/ O2 e5 U3 Y过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。
. Q; C- v4 X0 j* M% r7 T  ]2 A
与其盲目担忧，不如好好的从如下几个方面入手：   
! ~0 A' T3 h/ [( c* @) o+ J
; V; t% `. f9 c: O( l（1）养成良好的作息习惯；
. w' Q, z4 z9 {3 [- B! W- Z, \& j9 [
（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；

（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；

/ B/ u* x: s0 L# [4 R0 H（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。
, T8 r7 l0 o7 @! G8 c& n

/ @) B$ Z+ S7 q7 G
) S7 a  F7 D: t综上，我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进，并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！