盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
6 G6 _: ^$ q" J2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
% m/ U( N2 B" a  {( b6 ]  Z) O
5 l2 m& Z: c& l+ W初诊诊断报告：

初诊报告

. M- D* v6 M; W1 E7 l9 k, M2 h服药方案：
达可替尼+卡博替尼

3 r' f1 {# }; c4 H服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

5 ^! z7 L3 K' Z% a副作用：
2 U' H# ]0 |( {% |; [. B4 |# t; Q% i804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
4 j7 F% `8 T9 i+ ~: v% N2 T) B$ }+ d处理方法：络活喜控制血压
0 k9 s* z1 A3 M# K" ]* R8 T
* P: M3 y4 i7 a* Y* |9 L复查结果：
肿瘤标志物
( J: U, E( ?, ~, e. p3 J% V+ [! A( p4 Z
血常规
! o0 f3 R3 m% Z, o7 c- e. D
* m6 h8 W" X& p. ~0 e" i5 Q肝肾功能
+ M$ b/ a+ g9 ~& y* a* `
) W* j. J' x8 D& D凝血功能
8 |- I0 c' s7 O3 S' y6 l4 S6 k

5 c8 C. ]* n' [* K: ^6 [脑补MR对比
$ o; @! s% L# c' z. d- @9 w
$ s# M: W7 Q# j) t1 D' ^) [肺部CT对比
! s+ t/ c0 |* ?& `
& h+ T/ Y( V3 T& r0 V) L
' \( l* a2 c; r# t5 D  z2 \分析：
. k" H1 X  S) _病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
6 y% ^) ~& ?: P病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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