情绪的影响力，警惕甲状腺癌的发生

7 e( [2 g6 U9 t# i

作者：王川

2 a3 ?  n# y6 `5 {4 V9 h

目前，全球甲状腺癌的发病率逐年增加，据2020年统计，全球甲状腺癌的病例达58.6万例，发病率居第9位[1]。甲状腺癌顾名思义，是甲状腺引起的癌症。它是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部较为常见的恶性肿瘤。

7 x* w3 K7 y0 `& b2 ^/ e% j9 Z( |

“

甲状腺对我们有什么作用？

甲状腺位于我们身体颈部，形似“蝴蝶”。甲状腺是一个内分泌腺体，主要功能是分泌甲状腺激素。所谓“内分泌”，是指甲状腺激素直接释放入血，由血液带往全身，作用于多个器官和组织，对人体多项功能起到强大的调节作用。

0 q3 t- h8 E. P5 h

出生后，甲状腺激素可以促进长骨和牙齿生长。甲状腺激素不足也会影响生长激素，导致儿童生长迟缓。对于成年人，甲状腺的作用是促进细胞代谢。这一作用广泛而强大，可以影响各个器官的功能。当甲状腺功能亢进时，患者往往容易激动、喜怒失常、心动过速、胃肠蠕动加速、腹泻；而甲状腺功能减退时，则出现记忆力减退、终日思睡、畏寒、腹胀等症状。

“

情绪对甲状腺的影响力

. n$ d& X' s8 v) A3 c! |4 h

有研究[2]指出，甲亢患者普遍表现出一定的心理障碍，特别是女性心理健康水平偏低。个体在与各种环境相互影响的过程中，所保持的心理与行为的动态平衡状态即为心理健康，若平衡被打破，超过自身的平衡能力，就会出现心理障碍，这对个体的健康造成极大的干扰。

作为一种身心功能障碍疾病，甲亢患者的躯体症状和心理因素相互作用，如不及时消除消极的心理因素，则会干扰患者的治疗依从性，从而显著降低治疗效果和患者生活质量。有研究[3-4]提出，对此疾病患者进行心理干预，能有效弱化其负性情绪，并提升其生活质量。

0 ?4 t& D, B7 l9 ^  J8 P

一项来自我国长沙市第一医院的数据，以下选取2019年7月至2020年6月收治的甲状腺功能亢进患者300例，以随机方式分为两组，各150例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

3 y+ Q# x2 f  R  c9 C5 S! t; P$ m

对照组采用常规干预，主要包括常规质量和一般心理护理、健康宣传教育等。实验组在对照组基础上采用积极心理干预。设立专门的心理干预团队，强化认知干预、心理疏导、家庭社会支持等方面，从而将积极心理干预落到实处。

研究中的两组均接受6个月的干预，实验组从入院开始就进行认知干预、心理疏导、家庭社会支持干预，干预的频率为前１个月每周1～2次，此后相关干预每月１次，借助家庭访视、电话随访等途径完成干预。通过观察对患者心理状态的评估（运用的是抑郁自评量表、焦虑自评量表、SDS和SAS量表）、服药依从性以及生活质量等。

最后得出结论，实验组干预总满意率高于对照组，表明积极心理干预能较好满足患者的需求，弱化其负性情绪，提高治疗依从性和满意度。

综上所述，对甲状腺功能亢进患者应用积极心理干预，不但能使其抑郁和焦虑情绪有所减轻，且还有助于提高服药依从性和生活质量。由此可见，情绪对甲状腺功能的影响有多重要。

% V2 q, e& w4 J! c

“

甲状腺结节是甲状腺癌吗？

有人可能会问，在我的体检报告上，出现”甲状腺结节“这样的字眼，是不是意味着我被确诊甲状腺癌？这样说其实是不准确的。

首先不要慌，什么是甲状腺结节？甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见，中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。

: Y; v$ k: d9 Y/ T6 L

其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些像恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。

因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。

$ }+ B" }/ u+ S) Z( z4 V

甲状腺癌即甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。

据一项162例甲状腺穿刺诊断为乳头状微小癌患者的随访研究显示，发现70％的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等，十年生存率在70%-80%之间。而未分化癌治疗效果很差，生存率低，同时它的发生也较罕见。

0 _4 E1 K0 V* [) \4 H! v! G1 r

怎样能发现甲状腺结节？体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节。

  X8 V6 V1 |: |* O4 R" P

B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。

CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。

因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。

$ g$ C8 B! e7 ?. [# g  }

甲状腺结节会影响健康吗？这取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。

# {  w2 b! j  M5 g5 ~

所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。

! P1 B* t1 N( q

炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。

5 _# E- i8 A, I

一旦发现有结节，不必恐慌，更无须草木皆兵。及时就医，通过进一步完善检查，遵从医嘱进行相关诊治。

4 S8 Q# {! L( a! D( I

“

如何预防甲状腺癌？

首先，甲状腺癌并不可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后。

& O5 W4 p- F, j( Z6 |1 X) X

哪些人容易患上甲状腺癌呢？

• 遗传因素；
• 多发于女性群体；
• 肥胖；
• 不良的生活方式：如饮酒、吸烟、熬夜、焦虑、情绪不稳定等；
• 过多接触辐射。
  
  

6 H$ R/ z1 n* Z5 ~0 O$ E$ X

具体怎样预防甲状腺癌呢？

• 良好的生活习惯
• 避免食用过多的海产品（含碘较高），同时尽量少吃刺激性食物；劳逸结合，保持心态平和；戒烟限酒；适当锻炼，增强身体抵抗力。
• 学会自检
• 学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时到医院完善相关检查就诊
• 避免放射线物质的照射
• 尽量避免受到放射线物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。放射线照射或者接触放射线物质是导致甲状腺癌的高危因素之一
• 定期体检很重要
• 建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。甲状腺癌有一定的遗传倾向，因此如果家人有甲状腺癌的病史，需多留意身体状况，一旦发现异常，及时就医。
  
  & L! W3 c! H6 ?( G+ A

随着社会经济的发展，人群生活质量不断提高，人们在追求躯体健康的基础上，越来越关注心理健康，心理因素对躯体造成的影响日益受到重视。保持良好的情绪和生活习惯，让甲状腺癌真正远离你！

  O- Q; e% e7 A* |0 H1 b

往期回顾丨王川的其他精彩文章

对话专家：有靶打靶，可检当检——黑色素瘤的精准治疗

对话专家：黑色素瘤的外科切除与辅助治疗

对话专家：黑色素瘤诊断与治疗两手抓，基因检测需重视

对话专家：基因检测助力恶性黑色素瘤精准治疗

* l) i( q6 w+ r+ g  E; T$ u

参考文献

[1]SUNG H, FERLAY J, Siegel R L, et al. Global cancer statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians，2021,71(3):209-249.

[2]杨少红,尚治新,穆妍.心理干预护理在甲亢患者护理中的应用效果[J].黑龙江医药,2018,31(5):1178-1179.

[3]李梅.健康教育及心理护理干预对甲状腺功能亢进症患者负性情绪及生活质量的影响[J].黑龙江医学,2019,43(7):839-840.

[4]张瑞芹,朱丽丽,张会敏,等.个性化积极心理干预对社区老年高血压患者心理健康及生活质量的影响[J]. 广东医学,2016,37 (11):1741-1744

; Z" v! b9 x+ N* X& |, Q